Cập nhật điều trị viêm gan c 2018

Tóm tắt cập nhật điều trị viêm gan c đầu năm 2018?
Mới đây, Hiệp hội Nghiên cứu về Gan của chân Auu EASLD đã công bố một bản tóm tắt mới giúp cập nhật về các vấn đề cần chú ý trong điều trị viêm gan siêu vi C trong đầu năm 2018.

bảng tóm tắt điều trị viêm gan C

1. Phân nhóm bệnh điều trị dựa theo tình trạng bệnh

• Cập nhật điều trị viêm gan ở bệnh nhân chưa tiến triển thành xơ gan

Ở những nơi sẵn có các phác đồ điều trị tất cả các genotype, có thể sử dụng liệu trình phối hợp alecaprevir/pibrentasvir trong 8 tuần hoặc liệu trình phối hợp với velpatasvir/sofosbuvir trong 12 tuần mà không cần xác định genotype.
Ở những nơi mà những lựa trong điều trị không có sẵn hoặc chi phí điều trị không được hoàn trả, một vài phối hợp giữa các thuốc kháng virus tác động trực tiếp (DAA) khác có ther dử dụng (không cần dùng ribavirin), bao gồm cả liệu pháp 8 tuần cho các nhóm bệnh nhân riêng biệt.

• Cập nhật điều trị ở bệnh nhân xơ gan còn bù:

Ở những nơi sẵn có các phác đồ điệu trị tất cả các genotype, có thể dử dụng liệu trình phối hợp velpatasvir/sofosbuvir trong 12 tuần mà không cần xác định genotype.
Ở những nơi mà lựa chọn điều trị trên không có sẵn, những phối hợp khác cũng giúp đáp ứng virus bền vững (SVR) với tỷ lệ cao hơn 95% ( tuy nhiên ribavirin vẫn cần thiết trong một số trường hợp)

• Điều trị viêm gan ở bệnh nhân đã từng sử dụng thuốc kháng virus:

Phối hợp voxilaprevir/velpatasvir/sofosbuvir là điều trị chuẩn được chấp thuận. Ở những bệnh nhân đã điều trị với thuốc ức chế protease/PR hay sofosbuvir/ribavrin + pegylate interferon; cũng có thể được dùng như liệu pháp điều trị tất cả genotyope.
Có rất ít dữ liệu về bệnh nhân thất bại điều trị khi dùng glecaprevir/pibrentasvir và không sử dụng dữ liệu về bệnh nhân thất bại điều trị khi sử dụng phối hợp 3 thuốc voxilaprevir/velpatasvir/sofosbuvir.
Trước khi điều trị, thông thường cần phải làm test kiểu tra kháng thuốc, điều này có thể giúp lựa chọn một liệu pháp điều trị phù hợp

2. Theo dõi bệnh nhân sau quá trình điều trị

• Sau khi tiệt trừ virus, những bệnh nhân có hình ảnh siêu âm gan bình thường và các xét nghiệm xâm lấn hoặc không xâm lấn loại trừ tình trạng xơ hóa nặng thì không cần tiếp tục theo giỏi bởi các chuyên gia trừ khi họ đang mắc cnhuwxng bệnh gan khác.
• Nên theo dõi bằng siêu âm để kiểm tra ưng thư biểu mô tế bào gan. Ở những bệnh nhân này, nguy cơ tiến triển đến xơ gan là rất nhỏ sau khi đã trị khỏi viêm gan C (ngoại từ những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ khác như nghiện rượu, gan nhiễm mỡ..)
• Cân nhắc việc dự phòng xuất huyết do giãn vỡ tĩnh mạch, tiếp cận hợp lý đối với bệnh nhân xơ gan.
• Những bệnh nhân trong danh sách chờ ghép gan và có khả năng bị loại việc theo dõi chức năng gan là rất quan trọng. Cần hiệu chỉnh liều thuốc khi điều trị cổ chướng và bệnh não gan ở bệnh nhân có sự cản thiện chức năng gan, đặc biệt là tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

3.Lưu ý những trường hợp bệnh nhân có dấu hiệu đặc biệt

• viêm gan siêu vi C cấp tính: Mặc dù các nghiên cứu với số lượng bệnh nhân ít cho thấy điều trị bằng DAA có thể rút ngắn ở bệnh nhân viêm gan cấp tính, tuy nhiên thông thường liệu trình điều trị sẽ tương tự ở bệnh nhân viêm gan mạn tính.

•  Bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối: Sofosbuvir không sử dụng cho bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối. Trong trường hợp này có thể dùng glecaprevir/pibrentasvir, áp dụng cho tất cả các genotype HCV và nguy cơ được yêu cầu chú ý đặc biệt ở nhóm bệnh nhân này.

• Trẻ em: Có khả năng cao chúng ta sẽ sớm của dữ liệu về trẻ em từ 3-11 tuổi sớm, bao gồm cả dữ liệu về hiệu chỉnh liều DAA.

• Phụ nữ có thai: Hoàn thành điều trị ở phụ nữ ở độ tuổi sinh sản trước khi dự định mang thai để tránh hiện tượng lây truyền dọc sang thai nhi.

• Một số đối tượng khác: Cần chú ý đặc biệt về tương tác thuốc, bao gồm bệnh nhân cấy ghép nội tạng và bệnh nhân đồng nhiễm HIV.